急性粟粒性肺结核（acute miliary tuberculosis of the lung）亦称急性血行播散性肺结核，是原发性肺结核进展恶化的结果。主要见于小儿时期，特别是婴幼儿。常在原发感染后6个月以内，因患麻疹、百日咳、营养不良等而诱发。本病病情多危重，病死率高，但若能早期诊断、及时治疗，仍可痊愈。若治疗不彻底，往往造成严重结核病合并症，成为肺外结核的根源。

bubble_chart 病因学

本症主要由胸腔内淋巴结或原发灶的干酪样病变破溃侵入血管，使大量结核杆菌同时或短期内相继进入血流，引起血行播散所致。若细菌由肺动脉播散，则仅肺部受累，成为粟粒性肺结核。若细菌进入肺静脉，则通过体循环播散到全身主要器官如肺、脑、脑膜、肝、脾、肾、肠、腹膜等引起全身性粟粒结核。播散到上述器官的结核菌，在间质组织中形成灰白色或灰黄色、大小一致、散布均匀的粟粒样结节。在肺中的结核结节分布于肺上部者多于肺下部，此与支气管肺炎病灶的分布相反。粟粒性肺结核病情的严重程度与侵入血循环中的细菌数量、播散次数、速度快慢以及机体的免疫力有关。

bubble_chart 临床表现

起病可急可缓，急起者居多。婴幼儿多突然高热，伴有盗汗、食欲不振、咳嗽、面色苍白、气促及紫绀等。肺部体征往往不明显，仅在晚期可听到干性囉音或少量湿性囉音。亦有急起出现肺部症状及体征者，肺部可听到细湿囉音而被误认为肺炎。有时患儿持续高热不退或呈弛张热，并伴有食欲不振、倦怠、肝脾肿大，甚至出现黄疸，临床上易与伤寒、败血症等混淆。约50%以上的患儿在病初就出现结核性脑膜炎的征象。

全身性粟粒结核病患儿，眼底检查可发现脉络膜结核结节，分布于视网膜中心动脉分支周围。

bubble_chart 辅助检查

1. X线检查：起病1～3周后，肺部摄片可见大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野。因病灶所投阴影细小，透视下一般不能发现。
2. 白细胞总数及中性粒细胞增加，核左移，单核细胞增多，有时出现类白血病反应。
3. 血沉加速。
4. 严重者OT试验可呈弱阳性或阴性，病情好转后即呈阳性。
5. 痰液或洗出的胃液内可找到结核杆菌。

bubble_chart 诊断

主要根据临床表现、肝脾肿大、OT试验阳性及结核接触史。可疑者应进行化验检查及胸部X线摄片。胸部摄片常对诊断起决定性作用。

bubble_chart 治疗措施

1. 一般疗法及肾上腺皮质激素的应用。
2. 抗结核药物疗法：同结核性脑膜炎。

bubble_chart 鑑别

1. 支气管肺炎：起病急、缺氧症状重者，肺部的细湿囉音愈多，囉音常左右对称，并以背部居多。粟粒性肺结核者具有结核中毒症状，但肺部体征不明显。OT试验及X线检查有助于鉴别。
2. 伤寒：好发于夏、秋两季。注意询问接触史及平时饮食卫生习惯。婴幼儿患伤寒时，中毒症状较轻，以消化道症状为主。血、大便、尿培养及肥达氏反应有助于诊断。
3. 败血症：常有原发感染病灶，早期进行血培养，可明确病原诊断。
4. 白血病：有不规则发热，贫血，浅表淋巴结和肝脾肿大，周围血白细胞总数多有增高，常可见到幼稚的白细胞。骨髓涂片检查可明确白血病的类型。