bubble_chart 描述

毕人俊(1902～1985)，湖南澧县人，精通眼科，名扬湘鄂，德高望重，是湖南省中医界的老前辈之一，曾荣获1983年湖南省劳动模范的光荣称号。他积临证62年之经验，善于运用攻伐、和解的方药治疗眼病，且精于望诊，其学术经验，独具一格。

一、喜用攻伐

攻伐包括发汗、涌吐、泻下、清热解毒、活血化瘀、针刺放血、药物唁鼻等众多祛邪之法。《内经》有“太阳病宜温之散之，阳明病宜下之寒之，少阳病宜和之，少阴病宜清之”等论述。张子和治疗眼病，力主攻邪，根据病邪的性质和位置，创立了汗吐下三法以攻之。张氏谓：“治病重在祛邪，邪去则正安，不可畏攻而养病。”“若大人目暴病者，宜汗下吐，以其血在表故宜汗，以其火在上故宜吐，以其热在中故宜下，出血之与发汗，名虽异而实同。”极力主张用放血疗法治疗眼病。并谓：“治火之法，在药则咸寒吐之、下之，在针则神庭、上星、囟会、前顶、百会血之，翳者可使立退，痛者可使立已，昧者可使立明，肿者可使立消。”

毕老医师一贯推崇张子和的攻下学说，经过长期的临床验证，积累了一套以攻伐为主治疗眼病的独特经验。以治疗绿风内障(充血性青光眼)为例，基于七情内伤，肝火上攻，内犯胃府，脉络瘀滞的病理认识，常以加味泻肝汤(川连、黄芩、葶苈、灵脂、大黄、升麻、朴硝、白菊、赤芍、薄荷、防风、栀仁、木贼、陈皮、细辛、甘草)或加味大柴胡汤(柴胡、黄芩、丹皮、胆草、灵脂、当归、云芩、枳实、酒军、法夏、白芍、甘草)内服以泻肝胆、降冲逆、调三焦；外用碧云散(鹅不食草、川芎、青黛)嘻鼻以开头脑之郁闭，促使病邪随涕泪外泄；并用三棱针取百会、络却、太阳、商阳等穴放血，决经络之壅滞，泄血中之实邪。曾用上述方药治疗绿风内障25例，痊愈10例，显效5例，总有效率达85％。上述方药也常用于治疗眼底病变。

如：韩X X，女，41岁。患双眼高度近视并发黄斑出血，视力仅存眼前1尺/指数，自觉视物昏朦，眼前有红色阴影遮盖，伴有头额及后颈部疼痛，胸痞欲呕，咳吐稠痰，小便短赤，大便秘结，舌质暗红，舌苔淡薄灰黄，脉滑数。诊断为云雾移睛证。由肝胆湿热，内蕴化燥，结于胃府和膀胱，上攻清窍而成。故宜清泻肝胆，因势利导，以下里热。首选加味大柴胡汤(柴胡、灵脂、丹皮、杏仁、胆草、独活、防风、法夏、芦荟、枳实、酒军、黄芩、茯苓、牛膝、栀仁、滑石、甘草)，服4剂，大小便已通利，头额后颈疼痛减轻，眼前红色阴影明显减淡，后用小柴胡汤加芳香化浊之晶及益阴肾气丸加减，黄斑出血吸收，矫正视力恢复到0.8(双)。

业师还喜用清热泻火法为主的加味洗肝散(羌活、苏木、桃仁、生地、云苓、桑皮、胆草、川连、酒军、黄芩、芦荟、赤芍、当归、甘草、杏仁)治疗眼底实火病证。并认为重用芦荟，对视神乳头炎及网膜出血有很好的疗效。

瘀血病证眼科临床颇为常见。瘀者不通也，不通则痛、不通则肿、不通则衄、不通则混、不通则硬、不通则萎。血瘀不通，确是产生眼部疼痛、肿胀、出血、混浊、硬化、萎缩的病理基础。凡瘀血滞于太阳、阳明或血水并蓄，有碍脏腑精气灌输目系，光华不能发越，而致青盲、视瞻昏渺，云雾移睛等内障眼病，业师常用清上瘀血汤(《证治准绳》方：羌活、独活、苏木、桃仁、红花、酒军、黄芩、当归、川芎、生地、赤芍、甘草、枳壳、连翘、栀仁、桔梗)加减治疗，效果颇好。

通中丸与麝冰散是业师研制的常备良药。前者由巴豆霜与生大黄粉按1︰10的比例配制而成，为丸如黄豆大，体壮实者每次服3～5粒，年老体弱者每次服2～3粒，以泻为度。治上取下，釜底抽薪，适应广泛，简单方便。后者由麝香2g，飞朱砂30g，田七粉90g，血竭30g，薄荷脑2g，冰片1g，共研细末而成，每次取1～3g，放在舌面，待其溶化再用中药汁或温开水送下，约过2～3小时即吐痰诞。往往可收化寒痰，散结气，消瘀血，止疼痛，通栓塞，起沉疴之效。

二、善于和解

和解之法为治疗郁证的要法。郁者，表里、阴阳、气血、营卫、脏腑、经络之失调也。《伤寒论》中的小柴胡汤、桂枝汤、四逆散、当归芍药散、黄连汤、半夏泻心汤等，分别为调和表里、营卫、肝脾、肠胃而设。朱丹溪在临床实践中，观察到郁证是一种极为重要的病理现象，诸病多起于郁，所谓“气血冲和，百病不去，一有怫郁，诸病生焉”，同时，把郁证归纳为气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁六种，并对各种不同性质的郁证提出了相应的治法。

《审视瑶函》指出：“夫目属肝、肝主怒，怒则火动痰生，痰火阻隔肝胆脉道，则通光之窍遂蔽，是以二目昏朦，如烟如雾，目一昏花愈生郁闷，故云：久病生郁，久郁生病”。业师对眼科的郁证很在研究，认为眼与脏腑经络紧密相联，每一脏腑、每一经络的功能失调，都可以在眼部产生病理反应，形成各种不同的郁证。他临证时，凡由精神因素、内分泌功能紊乱、原因不明或久治无效的内外障眼病，都主张首选和解法治疗。小柴胡汤、柴苓汤(小柴胡汤与五苓散合用)，调气汤(白芍、陈皮、生地、黄柏、香附、知母、当归、川芎、独活、柴胡、桃仁、红花、黄芩、云苓、秦艽、甘草)丹栀逍遥散等颇为常用。以上方剂有一个显著特点，就是攻补兼施，清温并用。

此外，针刺疗法亦具有和调的功效，其作用原理主要在于调整机体内部的各种功能障碍和代谢紊乱，疏通经脉的壅滞和郁阻，从而解除阴阳、气血和营卫不和等矛盾现象，清除眼部的疼痛、肿胀、出血、萎缩、混浊等病理状态。调整的作用不但具有多面性，而且具有双向性，可以解决寒热虚实等不同的病变，所以业师也常采用。如：

杨某某，双眼暴盲已3日，就诊时双眼球胀痛，眉骨压痛，心烦欲呕，神疲乏力，少气懒言，饮食少进，面色少华，舌绛无苔，脉弦细数。眼底有视神经乳头边缘模糊，视网膜静脉充盈，网膜上有散在出血等改变。辨证为肝肾亏损，虚火上炎，玄府闭塞，气血不能升降，以致光华不能发越。当即采用疏通经络，调理气血的针刺疗法，取穴：睛明、球后、风池合谷、光明、足三里六穴针刺，针后30分钟，视力有进步，5米远之内能见到人影，2小时后即能辨别男女，连续针刺5次，双眼视力恢复到1.5。

三、精通望诊

“望而知之渭之神”，望居四诊之首。《灵枢﹒论疾诊尺篇》说：“诊目痛、赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病，从外走内者，少阳病”，这为眼科经络辨证提供了理论依据，“轮以通部形色为证，而廓惟以轮上血脉丝络为凭”。推崇五轮八廓学说的《证治准绳》、《审视瑶函》、《银海指南》等书均把眼部望诊摆在首位。业师在继承前人经验基础上，精益求精，深入研究眼与脏腑经络的关系。他把上下胞睑分属于足太阴脾经与足阳明胃经，并认为面黄目赤，睑弦湿烂多为脾胃两经湿热；胞睑肿胀，时生疮疖，畏光流泪多为脾胃实火；胞睑虚浮或下垂，多属脾虚血亏或脉络淤滞引起。

把内外眦分属于手少阴心经与手太阳小肠经。内外眦生赤脉，为心包络之火犯肺，赤脉紫暗为心有瘀热，紫暗深沉为血热久侵，紫暗干燥为心、小肠经与阳跷热盛伤津。外眦常流血水或内眦时溢脓液，多为心经火毒。如分而言之，则内眦属心经，内眦发赤为心火旺盛；外眦属小肠，外眦发赤为心火不足。内眦又是足太阳、手阳明经和阳跷、阴跷、督脉交会之处，故多实热；外眦系手足太阳，心包络交会之处多气少血，外眦发赤故血虚多见。

白睛属于手太阴肺经与手阳明大肠经，如白睛红赤，肿胀结眵，为心火犯肺金；白睛色黄，流泪发痒，为脾胃湿热郁结在肺，白睛青蓝，为肝胆邪热郁滞于肺；白睛涩痛，为肺有伏热；紫筋如虬，为风热火炽；赤脉红润而浅属新病易治，紫暗深沉属病久挟瘀。黑睛属足厥阴肝胆湿热；色纯黄伴有水气，为脾之湿热过重入胆；色黄如红糖，多系酒毒所伤；黑睛混浊欠泽润，系心火灼伤肺津和肝阴；黑睛乌黑，与瞳神界限不清，伴有头痛视朦，多为败血瘀积眼内；肝胆实热上攻于目，最易在黑睛上发生星点翳障。

把瞳神属于肾与膀胱经。肾主骨，骨之精为瞳子，为五脏六腑之精华聚结而成。内有神膏、神水、神光、真血、真气，真精予以涵养，故能别黑白，审长短，察秋毫，明遐迩。瞳神有损，内障即生。内障按望诊所见，可分为显性和隐性两大类。凡瞳神有变色变形者称为显性内障，瞳神无变色形者称为隐性内障。两者均有不同程度的视力减退，有薄纱笼罩，云雾中行，黑花蝇飞，蛛丝飘动，视正反斜，视静为动，视赤为白，视物颠倒，闪光，暴盲等许多见证。为了能详查瞳神内的病变，业师在30年代即学会了眼底检查，通过长期的临床观察，认为视底(视网膜)与三焦、心包络的关系最为密切，三焦多气，心包络多血，互为表里，主气血之往返，司水火之既济。如心神不和，水火交战，则玄府闭塞，气血停留，而致光华耗没。凡眼底脉络充盈，伴点状出血或灰白渗出为阴虚内热，水少火多；脉络充盈紫暗为肝胆火炽，气滞血瘀；脉络阻塞不通为瘀血凝滞；脉络细小变黄多为肝阳上亢，肾阴亏损或气血不足；眼底水肿多为三焦相火，蒸水化气，随寒水上逆或气机不利所致；眼底污秽多为三焦热盛化燥，损伤眼底脉络，津液外溢浸渍而成。目系(视神经)与肾、心、肝的关系最为密切。凡目系颜色深红，境界不清多为心火上炎或肝胆实火上扰；颜色腊黄或苍白，伴视底脉络细小多为肾精不足，肝血亏虚；颜色淡黄或污浊多为相火旺盛，热气蒸沸，灼伤目系而成。

业师的学术经验除上面列举的三个方面外，还有分阶段论治和喜用合并多联方的特点。以治疗内障眼病为例，一般早期以和解为主，中期以活血祛瘀为主，后期以滋养为主。先服煎剂改善症状，后用丸药巩固疗效。而外障眼病则多先攻伐，后和解或滋养。在组方选药上，他喜欢把几个方面的药物或两个以上的方剂合并化裁，所以处方选药较多，一般在12～18味之间，但药味的份量较轻，基本上与《原机启微》所创主方的味数相近似。渊源于《内经》和《伤寒论》，把张子和、朱丹溪的学说大胆地运用于眼科实践，汲取倪维德、傅仁宇等眼科名医的学术精华，我认为是业师在眼科上所建树的缘由。